淺析醫療廢物規範化處置

楊道明 李宇

醫療廢物屬於危險廢物
，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物
，包括感染性廢物
、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物和藥物性廢物五類。

近年來
，隨著我國醫療衛生事業的快速發展，醫療廢物的產生量不斷增加。根據生態環境部官方數據，2021年全國共產生醫廢140萬噸（其中涉疫醫廢20.1萬噸），比2019年、2020年分別增長18.6%、11.1%。這一增長趨勢不僅對處置能力提出了更高要求，也對管理的規範性和技術的先進性提出了挑戰。

另ling外wai，區qu域yu發fa展zhan不bu均jun衡heng現xian象xiang也ye日ri益yi凸tu顯xian，發fa達da沿yan海hai城cheng市shi已yi實shi現xian醫yi療liao機ji構gou全quan覆fu蓋gai或huo借jie助zhu物wu聯lian網wang技ji術shu建jian立li全quan流liu程cheng監jian管guan平ping台tai
，而er中zhong西xi部bu地di區qu仍reng存cun在zai處chu置zhi能neng力li不bu足zu、分類管理粗放等問題。

在政策層麵，我國已逐步完善相關法規，如《醫療廢物管理條例》和《醫療廢物處理處置汙染控製標準》等，為醫療廢物的分類
、收集、運yun輸shu和he處chu置zhi提ti供gong了le明ming確que的de規gui範fan。盡jin管guan如ru此ci
，實shi際ji操cao作zuo中zhong仍reng存cun在zai諸zhu多duo問wen題ti。例li如ru，部bu分fen醫yi療liao機ji構gou在zai醫yi療liao廢fei物wu的de分fen類lei和he存cun儲chu環huan節jie不bu夠gou規gui範fan
，導dao致zhi處chu置zhi難nan度du增zeng加jia；部分設施環保排放不達標、部(bu)分(fen)設(she)施(shi)技(ji)術(shu)工(gong)藝(yi)選(xuan)擇(ze)不(bu)合(he)理(li)。此(ci)外(wai)，疫(yi)情(qing)期(qi)間(jian)醫(yi)療(liao)廢(fei)物(wu)產(chan)生(sheng)量(liang)的(de)急(ji)劇(ju)增(zeng)加(jia)


，也(ye)暴(bao)露(lu)了(le)部(bu)分(fen)地(di)區(qu)處(chu)置(zhi)能(neng)力(li)不(bu)足(zu)和(he)應(ying)急(ji)響(xiang)應(ying)不(bu)及(ji)時(shi)的(de)問(wen)題(ti)。

下麵，筆者將從以下幾個方麵分析醫療廢物規範化處置中需要關注的重點問題。

一、收費機製實踐及革新

醫yi療liao廢fei物wu處chu置zhi費fei用yong的de收shou取qu是shi保bao障zhang處chu置zhi工gong作zuo可ke持chi續xu開kai展zhan的de重zhong要yao環huan節jie。目mu前qian，我wo國guo的de醫yi療liao廢fei物wu處chu置zhi收shou費fei主zhu要yao實shi行xing政zheng府fu指zhi導dao價jia
，少shao數shu地di區qu采cai用yong市shi場chang調tiao節jie價jia。政zheng府fu指zhi導dao價jia由you政zheng府fu規gui定ding基ji準zhun價jia與yu浮fu動dong幅fu度du，由you經jing營ying者zhe根gen據ju市shi場chang供gong求qiu狀zhuang況kuang和he生sheng產chan經jing營ying成cheng本ben在zai政zheng府fu規gui定ding幅fu度du內nei製zhi定ding具ju體ti價jia格ge，是shi一yi種zhong具ju有you雙shuang重zhong定ding價jia主zhu體ti的de價jia格ge形xing式shi。

醫療廢物處置收費主要采用按床位、按重量等形式
，其餘還有按麵積
、分檔定額等方式。例如鄭州的收費標準，一級以上醫院按實際住院病人（以醫院住院管理係統數據為準）收取2.5/日·床；其他機構可按包月或按重量收取醫療廢物處置費。

當前醫療廢物處置收費政策主要存在標準常年不調整、標準的訂立缺乏詳實依據、標準的分類難以體現差異等問題。部分地區政府指導價常年不調整，而處置企業經營成本逐年上升
，導致經營壓力大增；部(bu)分(fen)地(di)區(qu)醫(yi)療(liao)廢(fei)物(wu)處(chu)置(zhi)收(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)以(yi)轄(xia)區(qu)內(nei)唯(wei)一(yi)企(qi)業(ye)的(de)申(shen)報(bao)成(cheng)本(ben)為(wei)製(zhi)定(ding)依(yi)據(ju)，或(huo)借(jie)鑒(jian)鄰(lin)近(jin)區(qu)域(yu)的(de)收(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)，這(zhe)種(zhong)缺(que)乏(fa)競(jing)爭(zheng)機(ji)製(zhi)的(de)環(huan)境(jing)難(nan)以(yi)激(ji)發(fa)企(qi)業(ye)降(jiang)低(di)成(cheng)本(ben)的(de)動(dong)力(li)，可(ke)能(neng)造(zao)成(cheng)成(cheng)本(ben)虛(xu)高(gao)；此外，不同類型的醫療機構因醫療廢物產生方式
、數量
、收運距離不同，其收運和處置成本也會有所差異，如患者眾多的三甲大醫院、口腔等專科醫院產生的醫療廢物遠多於一般醫院
，多數小型醫療機構分布範圍廣卻產廢較少
，采用同樣的收費標準顯然有失公平。

處置價格方麵
，目前的大趨勢是由政府確定價格向市場調節價格轉變。例如根據山西省《關於完善固體廢物處理收費機製的通知》，該省危險廢物處置收費已放開實行市場調節價，通知要求“行xing業ye主zhu管guan部bu門men要yao積ji極ji培pei養yang壯zhuang大da危wei險xian廢fei物wu處chu置zhi機ji構gou市shi場chang主zhu體ti，促cu進jin市shi場chang競jing爭zheng，加jia強qiang行xing業ye管guan理li
，維wei護hu市shi場chang競jing爭zheng秩zhi序xu，營ying造zao公gong平ping競jing爭zheng市shi場chang環huan境jing，引yin導dao市shi場chang主zhu體ti按an照zhao補bu償chang危wei險xian廢fei物wu收shou集ji、運輸、貯存和處置成本並合理盈利的原則，科學製定收費標準”。yiliaofeiwuchuzhixingyeshichanghuachengduzhengzaizhubutigao，zaishichangjingzhengxingchengguochengzhongpeihejianjindejiagejizhigaige，liyongshichangguilvhuajiedangqiancunzaideshoufeizhengcewenti，youwangxingchengjiaoweiwanshandejiagexingchengjizhi。

地方探索方麵，北京市建立的"處理成本+合理利潤"模型
，將收集運輸、無害化處置和管理費用細化為三個成本要素，為科學定價提供依據。浙江省實施的階梯加價製度，對超量排放單位征收1.2-1.5倍費用，有效促進分類管理。福建省試點的綠色金融方案
，則通過發行環保債券降低醫療機構初期投入成本，形成"誰汙染
、誰付費"的市場機製。

二
、收運費用與車輛要求

醫療廢物的收運是處置流程中的重要環節
，其費用主要包括運輸車輛的購置、維護、燃料以及人工成本。根據相關規定，醫療廢物運輸車輛必須符合國家相關標準
，具備防滲漏、防遺撒、密閉性好等特點。此外
，車輛還需配備消毒設備，以防止病原體傳播。

在收運頻率方麵
，對於有住院病床的醫療衛生機構，處置單位必須每天派車上門收集，做到日產日清；對於無住院病床的醫療衛生機構


，如門診部、診所，醫療廢物處置單位至少2天收集一次醫療廢物，以避免醫療廢物堆積和汙染風險。

當前醫療廢物收運的難點集中在小、散、遠的醫療機構上，並存在監管與服務錯配問題。大量診所、社區衛生服務站位於背街小巷，大型轉運車難以進入，導致收運不及時、成本高；部分處置企業因“收費低、產生量少”等理由，不願到小型機構收運，部分小型機構也因為處理成本高企的原因存在隨意處置的現象

，導致存在二次汙染風險
；在某些地區，單一的處置企業可能因缺乏競爭而出現服務能力不足、收運不及時等問題，難以應對醫療廢物量的增長。

為解決上述問題，各地探索出多種創新模式：

“小箱進大箱”集中暫存：這是目前應用最廣的模式。在社區或鄉鎮衛生院設立集中暫存點（大箱），周邊小診所（小箱）將醫療廢物送至此處，再由處置企業統一收運。該模式已在南昌、武漢、泉州等多地推行，有效覆蓋了數千家小型機構。

“公交式”定線收運：東莞將全市劃分為片區，為收運車輛規劃固定路線，實行“定車
、定線

、定時”作業，使收運效率提升了72%。

社會化專業轉運：泉州等地委托第三方專業運輸公司，統一負責縣域內醫療廢物的收運，建立了分級分層的收集運輸機製。

此外，數字化技術正深刻改變醫療廢物的監管方式，實現從源頭到末端的閉環管理：

智能收集網絡：廣州越秀區建成了全覆蓋的智能收集網
，設立智能收集點。小型機構工作人員可刷卡隨時投放醫療廢物，係統自動稱重
、打印標簽並同步數據。這解決了上門收運不及時的難題，也大幅降低了收運企業的運輸成本。

全過程電子聯單：目前
，南昌
、東莞等地已基本實現醫療廢物電子轉移聯單全覆蓋。每次交接的關鍵信息（如重量
、類別、時間）均實時上傳至監管平台
，取代了傳統的紙質單據，做到了“來源可查、去向可追”。

車輛軌跡實時監控：專業的收運車輛普遍配備了GPS定位係統，監管部門可以實時監控運輸軌跡和時間
，確保運輸過程合規。

三、處置技術的難題與創新

從處置效果來看
，醫療廢物處置工藝主要分為減量化工藝和非減量化工藝。減量化工藝主要包括焚燒法、熱解法、等離子法等
，非減量化工藝主要包括高溫蒸汽（蒸煮）滅菌法、化學消毒法、衛生填埋法等。目前，我國醫療廢物的處置主要以焚燒、高溫蒸煮為主。其中，焚燒法因高效
、徹底的滅菌效果被廣泛應用，但其設備成本高、運行維護複雜
，且可能產生二噁英等有害氣體。近年來，醫療廢物處置技術方麵出現了一些新變化：

（1）一些新型技術如“摩擦熱”feifenshaochulijishuzhujianshoudaoguanzhu，gaijishushuyufenbushijiudichuzhijishu，caiyongfeifenshaowulixiaodugongyi，keshixianquanguochenglingtanpaifang，shiyongyuyiyuanjiudichuzhi，tongguojixienengzhuanhuaweireneng，shixianyiliaofeiwudexiaoduyuhuixingtongbu，juyouzhandimianjixiao
、建設周期短、處理產物可能源化利用等優點。

（2）在邊遠地區、小型醫療機構以及應急情況下

，醫療廢物的集中處置麵臨運送困難
、環(huan)境(jing)風(feng)險(xian)高(gao)和(he)資(zi)源(yuan)浪(lang)費(fei)大(da)等(deng)問(wen)題(ti)，偏(pian)遠(yuan)地(di)區(qu)還(hai)存(cun)在(zai)運(yun)輸(shu)泄(xie)漏(lou)風(feng)險(xian)。在(zai)這(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)下(xia)，移(yi)動(dong)式(shi)就(jiu)地(di)處(chu)置(zhi)技(ji)術(shu)成(cheng)為(wei)重(zhong)要(yao)補(bu)充(chong)。目(mu)前(qian)
，能(neng)將(jiang)醫(yi)療(liao)廢(fei)物(wu)轉(zhuan)變(bian)為(wei)生(sheng)活(huo)垃(la)圾(ji)並(bing)實(shi)現(xian)無(wu)害(hai)化(hua)與(yu)減(jian)量(liang)化(hua)的(de)移(yi)動(dong)處(chu)置(zhi)裝(zhuang)備(bei)已(yi)投(tou)入(ru)使(shi)用(yong)，但(dan)尚(shang)未(wei)形(xing)成(cheng)規(gui)模(mo)。

（3）生物降解、微波熱解等新技術正在改寫行業格局。上海交通大學研發的微波熱解技術可將處理效率提升40%，國內某企業的等離子氣化示範工程實現99%以上的有害物質分解。

新技術不斷湧現，但醫療廢物處置仍然存在著一些需持續關注和解決的問題：

（1）資源化利用水平低：當前處置以“無害化”為主，資源化利用不足。有抽樣顯示，醫療廢物中可回收材質占比可達68.5%

，但再生利用率低。現有分類目錄主要依據醫學風險，未充分考慮材料成分和可回收性，製約了資源回收。

（2）技術標準與規範有待完善：移動式就地處置等新技術尚未形成規模

，部分原因在於相關的製造

、使(shi)用(yong)及(ji)回(hui)收(shou)利(li)用(yong)標(biao)準(zhun)尚(shang)不(bu)完(wan)善(shan)。此(ci)外(wai)，為(wei)提(ti)升(sheng)資(zi)源(yuan)化(hua)率(lv)
，有(you)專(zhuan)家(jia)建(jian)議(yi)在(zai)現(xian)有(you)分(fen)類(lei)目(mu)錄(lu)中(zhong)增(zeng)設(she)基(ji)於(yu)材(cai)質(zhi)和(he)用(yong)途(tu)的(de)二(er)級(ji)分(fen)類(lei)代(dai)碼(ma)。一(yi)些(xie)就(jiu)地(di)處(chu)置(zhi)設(she)備(bei)存(cun)在(zai)處(chu)理(li)能(neng)力(li)有(you)限(xian)、資源化水平不高
，以及存在二次汙染風險等問題
，需要進一步的技術升級。

（3）工藝和技術需進一步優化。基層醫療機構因分類意識薄弱導致的錯分率高達23.6%，而含放射性廢物的處理需要專用設備和技術。傳統焚燒工藝麵臨二噁英控製難題，雖然排放限值已嚴至0.1ng-TEQ/m³，但穩定達標仍具挑戰。高溫消毒技術對朊病毒的滅活效果尚未達到理想水平，需持續改進工藝參數。

四、谘詢機構可為規範化處置提供幫助

在醫療廢物處置領域

，谘詢機構的作用不可或缺。谘詢機構通過提供技術支持、協助成本優化和進行政策解讀，能夠為有效提升醫療廢物處置的科學性和規範性提供幫助。

谘(zi)詢(xun)機(ji)構(gou)不(bu)僅(jin)能(neng)夠(gou)為(wei)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)處(chu)置(zhi)企(qi)業(ye)提(ti)供(gong)專(zhuan)業(ye)的(de)技(ji)術(shu)服(fu)務(wu)，還(hai)能(neng)協(xie)助(zhu)政(zheng)府(fu)部(bu)門(men)製(zhi)定(ding)科(ke)學(xue)合(he)理(li)的(de)政(zheng)策(ce)。例(li)如(ru)
，谘(zi)詢(xun)機(ji)構(gou)可(ke)以(yi)提(ti)供(gong)最(zui)新(xin)的(de)處(chu)置(zhi)技(ji)術(shu)信(xin)息(xi)，幫(bang)助(zhu)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)選(xuan)擇(ze)最(zui)適(shi)合(he)的(de)處(chu)置(zhi)方(fang)式(shi)等(deng)。

此外，通過專業的成本分析和費用核算，谘詢機構能夠幫助醫療機構和處置企業優化費用結構，降低運營成本。

在zai政zheng策ce解jie讀du方fang麵mian
，谘zi詢xun機ji構gou能neng夠gou及ji時shi解jie讀du國guo家jia和he地di方fang的de政zheng策ce法fa規gui，確que保bao醫yi療liao廢fei物wu處chu置zhi工gong作zuo符fu合he要yao求qiu。特te別bie是shi在zai突tu發fa公gong共gong衛wei生sheng事shi件jian中zhong，谘zi詢xun機ji構gou可ke以yi提ti供gong應ying急ji處chu置zhi方fang案an，保bao障zhang醫yi療liao廢fei物wu的de安an全quan處chu理li。

五、總結

醫療廢物處置是公共衛生和環境保護的重要環節。盡管我國在政策法規

、處置技術和管理體係方麵已經取得了一定進展，但仍麵臨諸多挑戰
，如處置能力不足、麵臨技術瓶頸

、guanlibuwanshanyijigongzhongrenzhibuzudengwenti。suizheyiliaolajichanshengliangdechixuzengchang，xingyebiaozhunhuaheguifanhuajianshejiangchengweituidongyiliaolajichuzhixingyejiankangfazhandeguanjian。

未來，我們需要進一步加強技術研發，完善管理體係，並充分發揮第三方谘詢機構的專業優勢，以保障醫療廢物的安全、高效處置。